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    重視老年人語言能力評估,服務“健康中國”戰略

    瀏覽次數:128     發布時間:2021-01-20

      

     

    目前全球人口老齡化趨勢日益顯著,包括我國在內的諸多國家已步入老齡化國家行列,我國江蘇、浙江、遼寧、山東、四川、上海等多個省市更是已經步入深度老齡化階段。為從根本上滿足老年人養老需求,積極應對老齡化帶來的社會問題,我國已出臺多項政策或標準,包括國務院印發的《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》、國家衛健委印發的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》、民政部編制的《老年人能力評估》行業標準(以下簡稱《標準》)等。 


    其中,《標準》的編制為我國老年人能力評估提供了統一、規范和可操作的評估工具,在科學劃分老年人能力等級的同時,也為政府制定養老政策、統籌養老服務提供了可靠依據。縱觀《標準》,不難發現有很多評判項目同語言能力相關。可見,語言能力是評估老年人綜合能力的重要維度。 


    語言能力反映老年人健康狀態  


    老年人由于生理衰退與心理衰老,逐漸出現行事緩慢、有誤或不能的問題。對老年人行事能力的關注是前瞻性的,因為它不僅能對老年人行事能力作出相應的評估,更重要的是旨在通過科學研判,幫助老年人及其家屬及時發現問題,并通過相應干預延緩老年人能力的衰退,改善老年人及其家庭的生活質量,緩解老齡化帶來的經濟和社會問題。 


    在關注老年人生活(如吃飯、穿衣、出行)行事能力的同時,也要關注行事的另一種表現方式——語言。由于語言本質上是人的一種行為,即人能夠以言行事,達成目的,因此老年人行事能力應當包括生活行事能力以及語言行事能力。正常增齡或疾病導致的老年人語言能力變化體現在多個方面,如語言理解上是否存在困難,語言產出時是否頻繁出現表達不流暢,包括開口忘詞、命名困難、表達冗長、重復性話語增多,或持續出現不愛講話等現象。這些現象與老年人生理、心理、認知衰老息息相關,能夠真實反映其身、腦、心健康狀態。因此語言行事能力和生活行事能力一樣,是老年人能力評估的重要維度,必須予以重視。 


    語言能力是評估的重要方面  


    對老年人語言能力進行評估是十分必要的,因為語言能力影響行事能力。語言能力衰退反映出老年人認知、心理的衰退,體現在社會參與和交際能力的下降、生活質量的下降、自我肯定的下降,甚至老年人社會屬性的“社會我”凋零、死亡等。在《標準》中,老年人語言能力在“精神狀態”“感知覺與溝通”和“社會參與”三個一級指標下均有體現,主要體現在認知功能、溝通交流、工作能力、社會交往能力等方面。 


    精神狀態方面,國內外已有多項研究表明,老年人認知功能退化在語言上體現明顯,例如加工速度下降導致閱讀速度變慢,工作記憶退化致使閱讀回視次數增加、言語產出句法簡單或句子結構左右不平衡等,這些語言現象在老年人能力評估中也十分重要。同時,情緒的變化在言語和非言語上也有著重要的體現。例如伴隨著增齡,老年人對積極情感詞更敏感,表現為傾向于接受并使用含積極情感的詞語。然而,如果老年人言談中經常伴隨消極情緒,甚至出現攻擊性言語或非言語行為,則可能預示著老年人相對負面的精神狀態。因此,在語言能力評估中增加情緒、精神相關項的評估是必要的,如此才能全面反映老年人的整體狀態。 


    老年人的溝通能力在一定程度上受到其感知覺衰退的影響。研究發現,增齡相關性聽力損失是認知能力下降、認知障礙和癡呆的潛在危險因素。視覺方面的相關研究也表明,阿爾茨海默病患者在顏色、立體視銳度、對比敏感度和后掩蔽等視覺方面出現障礙。在言語溝通時,老年人會減少或不再使用與這些障礙相關的感知覺方式。例如,老年人刻意回避一種感知覺方式(如視覺),而采用另外一種方式(如聽覺)實現交際目的。如此,由視覺損傷引發的語言問題潛移默化地影響著老年人的意識水平、語言能力和交際能力。然而,諸如此類的語言衰退問題很容易被忽視,因為老年人為了實現交際目的,使用了補償這一語用策略,所以在評估老年人語言能力時需要將感知覺衰退因素納入評估范疇,并在設計語言能力評估時充分考慮補償策略因素。 


    社會參與方面的語言能力體現在老年人生活的各個方面。相關指標中明確指出老年人的隱喻解析能力是評估認知能力的重要指標。隱喻不僅是高級認知能力,更是一種語言使用現象,會出現在日常生活的各個會話場景。另外,要將語用能力納入老年人語言能力的評判標準。目前,老年人上當受騙的社會事件頻繁發生,這是由于老年人的語用推理能力出現了問題,致使其無法成功解析騙局設計者的真實言語行為及其目的和意圖。除此之外,諸如與老年人生活和社會參與相關的話語,包括代際溝通、醫患互動、照護溝通、臨終關懷等,也是語言學界研究的重要議題。 


    由于語言體現在情緒、交際能力、社會參與等各方面,評估員可通過老年人語言特點、語用能力等定向判斷、評估其精神狀態、感知覺狀態和社會參與能力。簡言之,語言既是評估工具,亦是評估內容,因而必須重視并改進老年人能力評估中的語言能力相關項。 


    全方位推進我國老年人能力評估事業  


    我國老年人能力評估相關事業要以基礎研究為著眼點,重視語言能力評估,在明確評估人群、內容、標準、組織、程序規范等評估工作,培養相關專業人才的同時,構建評估體系,規范行業標準,在“健康中國”戰略的引領下,形成長效發展機制。 


    就評估體系而言,首先,重視老年人語言能力,進一步完善評估指標。在加強老年人語言能力基礎研究的同時,應當充分發揮人工智能和大數據的優勢,建立數據共享平臺,構建我國老年人語言能力常模,逐步建成科學、全面、開放的評估體系。其次,規范評估流程和評估測試過程。目前我國相關部門尚未指定老年人能力評估權威機構,相關評估工作通常在養老院、照護中心、醫院、非政府組織等機構中完成。評估機構繁雜呼吁評估流程規范化,包括評估所用時長、費用以及老年人信息保護等方面。評估測試過程則涉及評估項目的實施順序,對于是否統一規定由易到難,或評估員可根據被評估者的狀態調整順序,都需要通過進一步研究得出科學的結論。這就需要建立專門的老年語言研究機構,通過記錄老年人語言能力評估中的實際情況(如語料采集),采用科學的研究方法,在將語言學基礎研究應用于老年人語言能力檢測的同時,以更科學的方式服務老齡事業的其他方面。 


    就老年人能力評估行業而言,一是要延展老年人能力的相關學科,引進跨學科人才,建立新職業的職業標準,將評估師納入人事部統一管理,規范從業人員考核制度,并成立權威部門全面統一考核從業人員的專業技能和從業素質。二是要加快建立新行業的行業標準,設立相應監管機構,推動我國老年人能力評估工作邁入職業化、專業化、規范化的新階段。三是相關職能部門要重視相關道德規范與臨床倫理,為整個社會和全行業的發展營造健康、良好的生態環境。 


    我國老年人能力評估事業必須站在“健康中國”戰略的角度穩步推進。一要在全民范圍內加強科普宣傳,充分發揮家庭、鄰里和社區的作用。作為老年人親近、依賴的人,家人、鄰里和社區工作人員的察覺要先于且細于評估員。二要讓社會組織在老年人能力評估中發揮積極作用,開展老年人能力尤其是語言能力的篩查、評估工作,并加大對重點人群的干預力度。三要結合我國老齡事業的其他方面,構筑完整的、具有中國特色的老齡事業體系,綜合利用老年人能力評估結果,將其與老年人的社會保障、醫療保健、精神文化生活、生活環境及配套設施、老齡服務、老齡產業有機結合起來,使評估工作效益最大化,以老年人的實際需求為出發點,落實以“治病”為中心向以“人民健康”為中心轉變的“健康中國”戰略。

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